對現代醫學模式應用的再感悟 

    當一個醫生能將一個個病人從死亡邊緣挽救回來,大家肯定會說他醫術高明。這其實就是贊揚醫生的醫療技術高超,見解獨到不同凡人。醫術高明這個詞足以說明醫療技術在病人心目中的地位。然而,管理者要讓患者取得醫術高明的感受,卻不只能局限于醫療技術的應用。因為醫患的信息是不對稱的,醫療技術應用之后的結果不總是朝著有利于患者的預期發展,或者說有時并不能表現出患者預期的療效,譬如一個晚期癌癥的治療。在這樣一種情況下,醫務人員也許需要運用心理技術,讓病人在治療中得到安慰,在住院中得到被照顧的感受,從而感受到醫療的另外種種價值。

1977年,美國著名醫學專家恩格爾(EngelGL)提出要以社會—心理—生物醫學模式來替代目前在西方主流醫學中占據絕對主導的純生物醫學模式,這一倡導引起了強烈反響和普遍關注。現代醫學模式的三維結構說明了單純醫療技術僅僅能滿足生物醫學的目標實現,而無法滿足心理醫學與社會醫學的目標實現。

中國醫療改革到今天,已經形成了基本醫療與非基本醫療的社會分類,也初步形成了營利性醫療與非營利性醫療的社會分工。在不同的醫療、不同性質的醫療機構對于現代醫學模式三維因素的應用比重肯定大有不同。在基本醫療中生物醫學比重一定最大,而在特殊醫療領域,生物醫學的比重有所降低;在非營利性醫療機構,生物醫學與心理醫學模式較為突出,而在營利性醫療機構,社會醫學模式則可能更為突出。

在經濟相對發達、居民健康保健制度已經初步形成的當下,醫院就診人群的疾病譜已經不同于以前,重病就診的相對比例在縮小,而慢性病就醫、心理障礙人群就診、健康人群體檢或尋求健康促進而就診的比例在擴大。以前是治病救人,現在更多的防病健人,醫療技術的應用可能只是個基礎,而健康咨詢、醫學科普、心理咨詢和醫患溝通需求更加被就診者所重視。

另外,不論什么樣的醫療和什么性質的醫療機構,患者重視什么,醫院當然要重視什么,這是以患者需求為導向的醫療目標,也是以病人為中心服務理念的實踐。患者重視醫療技術應用,醫院當然優先發展醫療技術。這也是為什么各個醫院都在拼先進醫療技術的引進,以至于有許多適宜醫療技術反而被忽視。拼醫療技術可以說就是拼硬實力,而注重醫療軟實力的醫院,則更有可能注重心理技術的應用。這二者必然是一種平衡,單純的醫療硬技術,讓患者冷冰冰的感受;而沒有一定的醫療技術硬實力的醫院,只注重心理技術或服務態度方面改進,也可能讓患者感到被忽悠。如果醫院能在社會醫學模式的指導下,平衡生物醫學與心理醫學的應用,則能讓社會和就診者感受到真正的現代醫院的品牌價值,而讓所有的患者感到滿意。

從心理管理的角度來運用現代醫學模式,醫務人員的接診思維可能與患者的就診思維正好要相反。

從患者的角度來說,他最優先的是要解決生物醫學的問題,其次才會意識到心理有需求,診療到最后也可能會感受到在這個醫院他是否適應。這就是為什么很多患者會從就診的醫院流失或中斷的原因。要想讓患者的就診需求得到滿足,醫務人員接診過程中當然要順應患者的這樣一種需要,但如果醫務人員不能讓患者首先適應醫院、適應就診環境、不能適應我們,患者還會繼續選擇我們,留在醫院嗎?所以醫務人員最首先要解決的將不是患者的生物醫學問題,而是患者的社會適應問題,只有有了患者的良好環境適應,才有可能讓醫務人員處理他的生物醫學總是的機會。

當患者的社會適應被處理好以后,患者的心理情緒調整到能很好配合醫務人員的診療,同時能很好地感知醫務人員的診療,這樣生物醫學效果才能如常表現,或者說患者就能有良好的生物醫學診療感知。

對慢性病及健康促進診療及營利性醫療機構的診療行為,在應用現代醫學模式中,屬于社會醫學范疇的就診者的信任度、依從性和滿意度的提升是管理的核心三要素,而此時屬于生物醫學范疇的醫療技術應用則只是醫院管理的基礎要求,心理技術的應用是醫院管理的人性化要求。正是以民營醫院為代表的營利性醫療機構與以公立醫院為代表的非營利性醫療機構在現代醫學模式應用上的差異,讓患者勢必形成一種分流,未來醫改到位后,低收入階層患者將更多地流向非營利性的公立醫院,而高中收入階層將更多地流向營利性的民營醫院。

運用現代醫學模式看醫療保險的發展趨勢,基本醫療局限于公益性的基本醫療保險范圍,而特殊醫療將會引領商業醫療保險的發展,商業醫療保險與特殊醫療互為影響。當然,這需要醫院管理者和社會相關人士多從社會醫學的層面進行更深入的探討與研究,只有社會醫學不斷發展并在醫療機構普及,才有可能真正意義的多醫療保障制度的全覆蓋與完善。

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                                     作者:馬恩祥